Starter TruckService DAS - samochody ciężarowe

DAS Ubezpieczenie Ochrony Prawnej

Dane klienta:
Nazwa firmy *
Numer REGON *   
Numer NIP *   
Adres *
Kod pocztowy i miasto * -       
Numer telefonu (komórkowy) **(0)
Numer telefonu (stacjonarny) **( ) -
Numer faksu (opcjonalny)( ) -
Adres e-mail (opcjonalny)

Dane pojazdu:
Numer rejestracyjny pojazdu *
Rok produkcji pojazdu *
Marka pojazdu * 
Model pojazdu * 

Wysokość rocznej składki

Oświadczenia:
 Otrzymałem Ogólne Warunki Ubezpieczenia "Ochrona prawna mechanicznych" (treść dokumentu) i zapoznałem się z ich regulacjami. *

 Niniejszym wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych przez Starter Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Bałtycka 6 oraz D.A.S. Towarzystwo Ubezpieczeń Ochrony Prawnej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Wspólna 25 dla celów związanych z zawarciem i wykonaniem umowy ubezpieczenia. Moja zgoda obejmuje przechowywanie i przetwarzanie danych dla celów akwizycyjnych i marketingowych. *

 Oświadczam, iż zostałem/am poinformowany/na przez Starter Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Bałtycka 6 oraz D.A.S. Towarzystwo Ubezpieczeń Ochrony Prawnej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Wspólna 25 o zasadach oraz prawach wynikających z ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883 z późn., zm.), a w szczególności o tym, że posiadam prawo do wglądu do swoich danych i ich poprawiania. D.A.S. Towarzystwo Ubezpieczeń Ochrony Prawnej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Wspólna 25 i Starter Sp. z o.o. informują, że dane osobowe w niniejszej deklaracji  są zbierane na zasadzie dobrowolności. *
* pole obowiązkowe
** należy podać przynajmniej jeden numer telefonu

SIEĆ W EUROPIE DLA POJAZDÓW: